Stimulateurs cardiaques

A BAVC Bloc auriculo-ventriculaire complet, permanent ou intermittent avec une des complications suivantes :

1 Asystolie > 3 secondes ou cadence ventriculaire < 40 / minute

2 Bradycardie symptomatique

3 Insuffisance cardiaque congestive ICC

4 Nécessité de traitement avec des médicaments, qui dépriment les rythmes d’échappement

5 Syndrome confusionnel disparaissant sous entrainement transitoire

B BAVC complet ou BAV II avancé survenant au cours d’un IDM et persistant

C Bloc bi- ou trifasciculaire chronique avec un des éléments suivants

1 BAVC complet intermittent

2 BAV du second degré de type II associé à une bradycardie sinusale symptomatique

D Dysfonctionnement sinusal avec bradycardie symptomatique documentée

E Hypersensibilité sinocarotidienne avec syncopes récidivantes et asystolie > 3 secondes provoquée par un massage sinocarotidien minime

F Tachycardie supraventriculaire TSV symptomatique ne répondant pas au traitement médical

Indications principales des différents modes de stimulation cardiaque en fonction de la pathologie sous-jacente. Le choix dépend des disponibilités, du coût (rapport bénéfice / coût) et de l’appréciation fonctionnelle
PATHOLOGIE	STIMULATEUR 1^er INTENTION	STIMULATEUR 2^ème INTENTION
BAV symptomatique	DDD* double chambre stimulant et détectant les 2 cavités	VVI ventricule sentinelle
Dysfonction sino-auriculaire	AAIR auriculaire à fréquence asservie	AAR (rarement)
Dysfonction sino-auriculaire associée à une BAV	DDD	DDD
FA chronique et BAV	VVIR ventriculaire à fréquence asservie	VVI
Hyperréflectivité sino-carotidienne	DDD	VVI
Syncope vaso-vagale	DDD	VVI
R : adaptation de la stimulation ventriculaire, qui augmente à l’effort et diminue lors du repos * : la stimulation idéale (mais plus coûteuse) correspond au mode DDD en particulier dans les cas suivants : · apparition du syndrome du stimulateur cardiaque lors de la stimulation VVI · dysfonction ventriculaire gauche · hypertrophie ventriculaire gauche · présence d’une conduction ventriculo-atriale · sujets jeunes et actifs