1. Angor sévère, invalidant, ou influençant la qualité de vie, malgré un traitement maximal toléré

2. Les résultats des épreuves de stress non invasives indiquent la présence d’une ischémie provoquée étendue, une faible capacité fonctionnelle, associées à l’obstruction critique ( > 70 % d’un ou plusieurs vaisseaux.)

3. Sténose du tronc commun coronaire ( > 60 %)

4. Obstruction critique ( > 70 %) des 3 artères coronaires principales :

a. une dysfonction ventriculaire gauche VG de repos, ou

b. une fonction ventriculaire gauche VG normale au repos + la preuve d’une ischémie provoquée étendue ou une faible tolérance à l’effort.

5. Obstruction critique de l’artère interventriculaire antérieure IVA proximale avec obstruction significative d’une autre artère principale + angor modéré et/ou ischémie provoquée.

Couplé à d’autres interventions cardiaques

Chirurgie valvulaire

Complications myocardiques de l’infarctus du myocarde IDM

Anévrysme du ventricule gauche

Communication interventriculaire CIV

Rupture septale

Ischémie chronique

Angor chronique stable

Ischémie silencieuse

Ischémie myocardique aiguë

Angor instable

Angor résiduel (post-infarctus)

Infarctus du myocarde IDM aigu en évolution

Infarctus du myocarde IDM avec choc

Infarctus sous-endocardique

Indications formelles de la revascularisation chirurgicale

·               Echec du traitement médical et sténose(s) non accessible(s) à l’angioplastie. C’est-à-dire persistance d’un angor clinique ou d’une ischémie documentée par un test fonctionnel malgré un traitement maximum.

·               Lésions tritronculaires avec FEVG* entre 30 et 50 %

·               Sténose du tronc commun > 50 %

·               Sténoses coronaires significatives associées à la nécessité d’une chirurgie vasculaire

*FEVG : fonction d’éjection ventriculaire gauche

Indications fréquentes de la revascularisation chirurgicale

·               Lésions bitronculaires avec atteinte de l’IVA proximale

·               Lésions mono ou bitronculaires après l’échec primaire de l’angioplastie ou resténoses itératives après angioplastie (la chirurgie est habituellement proposée après la deuxième ou la troisième resténose)

·               Lésions tritronculaires avec FEVG normale

·               Lésions tritronculaires avec FEVG* < 30 % (en particulier si viabilité démontrée dans les territoires faisant l’objet de la revascularisation, permettant d’espérer une amélioration postopératoire de la FEVG)

·               Sténoses coronaires revascularisables et choix délibéré du patient

*FEVG : fonction d’éjection ventriculaire gauche

Indications de revascularisation coronaire chirurgicale en urgence

·               Accident de l’angioplastie (dissection coronaire…)

·               Etat de choc cardiogénique au cours d’un infarctus du myocarde IDM avec impossibilité ou échec d’une angioplastie sur l’artère responsable de l’infarctus

·               Syndrome de menace mal contrôlé par le traitement médical avec sténose du tronc commun ou atteinte tritronculaire