	ISCHEMIE	PERICARDITE
Localisation	Rétrosternale ; épaule gauche bras	Précordiale, bord gauche du trapèze
Type	Oppression, brulûre	Aiguë, pleurale, oppressante
Mouvement du thorax	Sans effet	Augmentée par la respiration, la rotation du thorax
Durée	Angor de 1- 5 à 15 minutes Angor instable : ½ heure à plusieurs heures	Plusieurs heures ou jours
Effort	Angor stable : habituellement Angor instable ou infarctus : habituellement ou non	Sans relation
Position	Sans effet ; peut s’asseoir, faire la manœuvre de Valsalva, se recroqueviller pour soulager la douleur	Penché en avant pour diminuer la douleur, aggravée par le décubitus

	DERIVATIONS « EPICARDIQUES » (I, II, aVL, aVF, V3-V6)			DERIVATIONS « ENDOCARDIQUES » (aVR, souvent V1, parfois V2)
Stades	J-ST*	Ondes T	Espace PR	Segment ST	Ondes T	Espaces PR
I	Sus-décalé	Positives	Sous-décalé ou isoélectrique	Sous-décalé	Négatives	Sus-décalé ou isoélectrique
II précoce	Isoélectrique	Positives	Sous-décalé ou isoélectrique	Isoélectrique	Négatives	Isoélectrique ou sus-décalé
II tardif	Isoélectrique	Aplaties ou Négatives	Sous-décalé ou isoélectrique	Isoélectrique	Aplaties ou positives	Isoélectrique ou sus-décalé
III	Isoélestrique	Négatives	Négatives	Isoélectrique	Positives	Isoélectrique
IV	Isoélectrique	Positives	Positives	Isoélectrique	Négatives	Isoélectrique

Modifié d’après Spodick DH, Electrocardiographic changes in acute pericarditis, Am. J. Cardiol. 33 :470, 1974

Signes électrocardiographiques des péricardites

PERICARDITE AIGUË

Rythme

Modifications PQ

Modifications QRS

Modifications segment ST-T

· Tachycardie sinusale, arythmies auriculaires

· Sous-décalage (D2) > 1 mm

· Absence constante d’ondes Q > 0.04 s et absence de signes en miroir

· Microvoltage (inconstant, seulement en cas d’épanchement volumineux) =

· QRS < 0.5 mV (5 mm) dans les dérivations périphériques

· QRS < 1 mV (10 mm) dans les dérivations précordiales

· Sus-décalage du segment ST à concavité supérieure diffus, sans signe en miroir

· Régression progressive du sus-décalage de ST et aplatissement de l’onde T

· Segment ST iso-électrique – négativation de T

PERICARDITE CHRONIQUE

(CONSTRICTIVE)

· Microvoltage QRS

· Elargissement et/ou crochetage de l’onde P, fibrillation auriculaire FA fréquente

· Ondes aplaties ou inversées

TAMPONNADE

· Microvoltage QRS (inconstant), anomalies non spécifiques des ondes T

· Alternance électrique P et/ou QRS et/ou T

Péricardite et myocardite

· Numération formule sanguine, plaquettes

· VS, protéine C réactive (CRP)

· Sérologie Lyme (Borrelia burgdorferi)

· Sérologie rickettsioses (fièvre Q)

· Sérologie VIH

· Sérologie virus Coxsackie

· Sérologie adénovirus

· ASLO

· Anticorps antinucléaires

· Prélèvement pharyngé à la recherche d’un streptocoque

· Recherche de BK (crachats, tubages)