HTA bilan initial

HTA diagnostic d’une HTA secondaire

S

·               Ionogramme

·               Créatininémie

·               Glycémie

·               Choilestérol + HDL – triglycérides (LDL calculé selon la formule de Friedwald)

·               Uricémie

U

·               Ionogramme

·               Protéinurie des 24 heures

·               Compte d’Addis)

·               Sédiment urinaire

Chez la femme enceinte :

·               Numération formule sanguine – plaquettes

·               Uricémie

·               Fibrinogène

·               d-dimères

S

·               Ionogramme

·               Créatininémie

·               Glycémie

·               Cholestérol + HDL – triglycérides

·               Uricémie

·               Activité rénine plasmatique debout et couché

·               Aldostérone

·               Cortisol (à 8 heures)

·               Adrénaline – noradrénaline – dopamine

·               T4L, TSH

U

·               Ionogramme

·               Protéinurie des 24 heures

·               Microalbuminurie des 24 heures (si protéinurie négative)

·               Cortisol libre des 24 heures

·               Dérivés méthoxylés (métanéphrine et normétanéphrine)

·               Catécholamines des 24 heures

·               Acide vanylmandélique (AVM) des 24 heures

Surveillance des traitement antihypertenseurs (diurétiques et IEC)

S

·               Ionogramme

·               Créatininémie

U

·               ionogramme

Situation clinique

Recommandation

Commentaire

Hypertension artérielle HTA légère non compliquée

UIV
Pas recommandée

Echo-Doppler
Pas recommandé

Artériographie
Pas recommandée

L'UIV n'est pas sensible dans le diagnostic de sténose de l'artère rénale. Il n'y a pas lieu devant une HTA légère (140 à 180 mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105 mmHg pour la diastolique) non compliquée, en l'absence de signes d'orientation clinique ou biologique vers une HTA secondaire, de faire en première intention des explorations radiologiques à visée étiologique (RMO, 1993 - XV).

Hypertension sans pathologie rénale associée : recherche d’une sténose de l’artère rénale
Hypertension difficile à contrôler par une trithérapie et/ou associée à une insuffisance rénale progressive

Echo-Doppler
Recommandé
complémentaire de la scinti néphro-urologique
Angiographie par voie veineuse
Parfois recommandée
UIV
Pas recommandée

L’écho-Doppler permet d’apprécier la taille des reins, le calibre des artères rénales et les résistances vasculaires intrarénales. Le rénogramme isotopique détecte les sténoses fonctionnelles, et exclut une sténose unilatérale significative. L’angiographie digitalisée, par voie veineuse, peut être utile. L’UIV n’est pas contributive.

Indications formelles*

-Diabète type I D1 avec protéinurie : IEC

-Insuffisance cardiaque IC : IEC, diurétiques

-Hypertension HTA systolique isolée du sujet âgé : diurétiques thiazidiques, antagonistes calciques AC (groupe DHP) en alternative

-Infarctus du myocarde IDM : B-bloquants, IEC (en cas de dysfonction systolique)

-Insuffisance rénale IR : bénazepril Briem°, Cibacène°(sauf contre-indication spécifique)

Indications spécifiques

Voir tableau suivant

En l’absence d’indications formelles ou spécifiques

Diurétiques ou B-bloquants

Indication

Traitement médicamenteux

Indications formelles en l’absence de contre-indications

Diabète (type I) D1 avec protéinurie

IEC

Insuffisance cardiaque IC

IEC, diurétiques

HTA non compliquée du sujet âgé

Diurétiques thiazidiques de préférence, AC* en alternative (DHP longue durée d’action)

Infarctus du myocarde IDM

B-bloquants, IEC (en cas de dysfonction systolique)

Effets favorables possibles sur la comorbidité

Angor

B-bloquants, AC

Tachycardie et fibrillation auriculaire FA

B-bloquants, vérapamil

Diabètes (type 1 et 2) D1 et D2 avec protéinurie

IEC (de préférence)

Diabète (type 2) D2

B-bloquants cardiosélectifs, diurétiques à faible dose, IEC

Tremblement essentiel

propranolol

Insuffisance cardiaque IC

Bisoprolol, carvédilol (avec PE très strictes), diurétiques (notamment spironolactone)

Hyperthyroidie

B-bloquants

Migraine

Métoprolol, propranolol

Infarctus du myocarde IDM

verapamil

Insuffisance rénale IR (prudence en cas d’hypertension réno-vasculaire ou si la créatininémie est > 150 umol/l, soit 17 mg/l

bénazépril

Effets défavorables possibles sur la comorbidité+

Maladie bronchospastique

CI : B-bloquant non CS, et CS si forme sévère

Dépression

PE : a-agonistes d’action centrale

CI : réserpine, méthyldopa si forme sévère

Diabètes (types 1 et 2) D1 et D2

PE : B-bloquants

Goutte

PE : diurétiques

Bloc auriculo-ventriculaire de 2^ème ou 3^ème degré BAV2 ou BAV3

CI : B-bloquants, AC (non DHP)

Insuffisance cardiaque IC

PE : B-bloquants++ (sauf carvédilol), AC (sauf amlodipine et félodipine)

Hépatopathie

PE : labétalol chlorhydrate, CI : méthyldopa

Artériopathie périphérique

CI : B-bloquants sans cardiosélectivité et cardiosélectifs si forme sévère

Grossesse

CI : IEC, arAII

Insuffisance rénale IR

PE : diurétiques épargneurs du potassium

Maladie réno-vasculaire

PE : IEC, arAII

- B-bloquants + diurétiques

- B-bloquants + antagonistes calciques (dihydropyridines)

- IEC + diurétiques

- IEC + antagonistes calciques

Colique de plomb Pb

Embolie de cholestérol

Estroprogestatif + tabac

Glomérulonéphrites aiguës rapidement progressivement GNARP à IgA ou des vascularites à ANCA

Hyperaldostéronisme primaire

Hypercalcémie aiguë

Hypertension artérielle HTA essentielle maligne d’emblée ou secondairement malignisée

Hypertension artérielle HTA réno-vasculaire

Intoxication à la cocaine

Microangiopathie thrombotique (SHU)

Néphropathie de reflux (ou petit rein d’Ask-Upmark ou hypoplasie segmentaire)

Périartérite noueuse PAN

Phéochromocytome

Porphyrie aiguë intermittente PAI

Sclérodermie