Embolie pulmonaire EP
Dosage des D-dimères :
Ce sera le premier examen en présence d’une faible probabilité clinique d’EP.
-Un taux de D-dimères < 500 ug/l (dosés par une technique ELISA, les tests au latex ne sont pas suffisamment fiables) permet d’écarter avec une grande probabilité le diagnostic d’EP.
-Un taux < 500 ug/l se rencontre chez > 60 % des patients de < 65 ans en l’absence d’EP, mais cette spécificité diminue avec l’âge (présence de comorbidité), aussi les D-dimères ne seront < 500 ug/l que chez environ 20 % de patients sans EP âgés de > 65 ans
-En présence d’une probabilité clinique d’EP intermédiaire ou élevé, il est plus logique de commencer par une échographie veineuse, on cherche à confirmer et non pas à écarter une EP
Diagnostic différentiel de l’embolie pulmonaire EP
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Asthme Cancer intrathoracique « Douleur musculo-squelettique » Fracture de côtes Infactus de myocarde IDM Insuffisance cardiaque congestive ICC Maladie pulmonaire chronique obstructive BPCO Pneumonie Pneumothorax |
Braunwald, Traité de médecine cardiovasculaire, Tomes I-II, Piccin 1996
Diagnostics différentiels de l’embolie pulmonaire EP aiguë
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Asthme Bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO Cancer intrathoracique primitif ou secondaire Douleurs musculo-squelettiques Fracture de côtes Infarctus de myocarde IDM Insuffisance cardiaque congestive ICC Pathologies sous-diaphragmatiques (par exemple cholécystite aiguë, infarctus splénique) Péricardite Pleurésie dans le cadre des collagénoses Pleurodynie Pneumonie Pneumothorax Syndrome d’hyperventilation Zona thoracique |
D’après Cécil
Insertion percutanée des filtres de la veine cave inférieure VCI
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INDICATIONS |
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1 Anticoagulants contre-indiqués chez les malades, qui ont une embolie pulmonaire EP connue : a) Saignement ou risque connu de saignement (gastro-intestinal) b) Malades ayant des complications de l’anticoagulation (hémorragie, thrombocytopénie induite par l’héparine) 2 Défaut de coagulation malgré un traitement adéquat (embolie pulmonaire EP récurrente) 3 Prophylaxie des malades à haut risque a) Thrombophlébite extensive ou progressive des veines profondes TVP b) Après une embolectomie pulmonaire chirurgicale c) Hypertension pulmonaire HTAP sévère ; cœur pulmonaire CP CONTRE-INDICATIONS (Veinotomie chirurgicale préférée) 1 Coagulopathie sévère, prédisposant au saignement au niveau du point de ponction 2 Non compliance du malade anticipée avec repos forcé après la procédure (en particulier lors de l’utilisation d’un système de filtre N° 24) 3 Thrombus obstructif le long de la (ou des) voie(s) d’insertion disponible(s) |