Marqueurs tumoraux

Intérêt des marqueurs tumoraux pour le dépistage, le pronostic, le suivi de la réponse au traitement et la détection des rechutes

Tumeur	Marqueur(s)	Intérêt des marqueurs
Tumeur	Marqueur(s)	Dépistage	Pronostic	Suivi	Rechute
Côlon et rectum	ACE	Non	Oui	Oui	Oui
Hépatome	AFP	Oui, associé à l’échographie chez les patients à risque⁽¹⁾	Non	Oui	Oui
Lymphomes non hodgkiniens (sauf bas grade)	LDH	-	Oui	Non	Oui
Myélome multiple MM	B2-microglobuline	-	Oui	Oui	Oui
Ovaire	CA 125	Peut-être dans les groupes à risque, associé à l’examen clinique et à l’échographie	Non	Oui	Oui
Prostate	PSA	Combinaison possible avec TR, ET	Oui	Oui	Oui
Sein	CA 15-3, ACE	Non	Non	Oui	Oui
Testicule	HCG, AFP	Non	Dans certaines études, indépendant du stade	Oui	Oui

Indications cliniques majeures des marqueurs biologiques de tumeur en fonction de la localisation tumorale
Localisation	Nb nouveaux cas/an	Indications cliniques des marqueurs
Localisation	Nb nouveaux cas/an	Dépistage	Détection précoce	Facteur pronostic*	Facteur prédictif**	Monitorage thérapeutique	Surveillance***
Côlon	26 400			ACE	ACE	ACE
Sein	25 300					CA 15-3
Prostate	13 500			PSA	PSA	PSA	PSA
Vessie	8 400			hCGB+		hCGB	hCGB
Ovaire	3 900				CA 125	CA 125	CA 125
Pancréas	3 000			CA 19-9			CA 19-9
Foie	2 600		AFP				AFP
Thyroide (différencié)	1 400			Tg			Tg
Thyroide (médullaire)	< 100	CT	CT	CT		CT	CT ACE
Testicule	1 100		AFP hCGB hCG	AFP hCGB		AFP hCGB hCG	AFP hCGB hCG
Placenta			hCG hCGB	hCG		hCG hCGB	hCG hCGB

* Prédiction d’une rechute ou d’une progression indépendamment de l’effet d’un futur traitement

** Prédiction d’une réponse ou d’une résistance à un traitement spécifique

*** Surveillance après traitement pour détecter une récidive chez un patient asymptomatique

Endocrinologie

· Hypophyse : FSH, LH, TSH, HCG, GH, prolactine, procalcitonine, sous-unité alpha libre

· Médullosurrénale : catécholamines, métanéphrines, acide vanylmandélique (AVM)

· Thyroide :

o Cancer différencié : thyroglobuline, TSH, anticorps anti-thyroglobuline

o Cancer médullaire : calcitonine, ACE

Gastro-hépato-entérologie

· Anus : SCC

· Colon-rectum :

o Antigène carcino-embryonnaire (ACE) : il ne doit pas être utilisé comme un moyen de dépistage ou de diagnostic précoce ni au stade initial de la maladie, son intérêt repose surtout sur le suivi (rechutes)

o CA19-9

· Estomac : ACE

· Foie : alpha-foetoprotéine (AFP), ACE

· Intestin grêle (tumeurs neuroendocrines) : sérotonine, calcitonine, VIP, 5HIAA, NSE

· Œsophage : ACE, SCC

· Pancréas :

o Endocrine : gastrine, insuline, glucagon, VIP, CIP, laminine, somatostatine

o Exocrine : ACE, CA 19-9

Gynécologie

Endomètre : TATI (tumor associated trypsin inhibitor)

Ovaire : CA125

Placenta : HCG, chaînes bêta libres, hormone placentaire lactogène

Sein :

· Marqueurs sanguins :

o CA 15-3 constitue la référence. Il ne doit pas être utilisé comme un moyen de dépistage ou de diagnostic précoce, ni au stade initial de la maladie.

o Par ordre d’intérêt décroissant : MSA, MCA, tPA.

o Ne pas doser l’ACE, dans le dépistage, le bilan initial, la surveillance et l’évaluation thérapeutique d’une patiente ayant un cancer du sein, sauf chez les patientes métastatiques, qui n’expriment pas le CA 15-3.

· Marqueurs tissulaires :

o Récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone

Tumeurs germinales : alpha foetoprotéine (AFP), bêta HCG

Utérus : ACE, SCC

Pneumologie

· Plèvre : acide hyaluronique

· Poumon :

o CYFRA 21-1 et NSE

o Autres marqueurs : ACE, SCC, tPA, LDH

Urologie

· Prostate : PSA total, PSA libre, rapport PSA libre / PSA total, phosphatase acide prostatique (PAP)

· Rein : érythropiétine

· Testicule : HCG, chaînes bêta libres, alpha foetoprotéine, phosphatase alcaline placentaire, LDH (isoenzymes)

· Vessie : activateur tissulaire du plasminogène (tPA) sanguin et urinaire, laminine

Moelle osseuse

Immunoélectrophorèse sang et urines (immunoglobuline monoclonale), bêta 2 microglobuline

ORL

ACE, SCC